Une perforation tympanique
Perforation tympanique
Ouverture du tympan.
peut apparaître dans plusieurs cas :
La présence d’une perforation tympanique
Perforation tympanique
Ouverture du tympan.
peut être responsable d’une infection de l’oreille par contamination avec l’eau (bain, douche, piscine) avec otorrhée
Otorrhée
Écoulement de l’oreille de liquide transparent non infecté (otorrhée séreuse) ou de liquide jaunâtre nauséabond infecté (otorrhée purulente).
à répétition. Cela implique une prévention aquatique stricte pour éviter toute infection.
Cette perforation induit une légère surdité de transmission
Surdité de transmission
Perte de l’audition causée par l’atteinte de l’otite …).
ne dépassant généralement pas les 30 dB (si la perforation est isolée) en raison du défaut de vibration du tympan
Tympan
Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.
La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit.
causée par le défect tympanique. Cette surdité est proportionnelle à la taille de la perforation.
L’évolution d’une perforation tympanique
Perforation tympanique
Ouverture du tympan.
peut aboutir à terme à un cholestéatome en cas d’invagination de peau en arrière de la membrane tympanique avec un potentiel infectieux sévère (rare). La présence de cette peau au mauvais endroit est responsable de surinfection chronique de l’oreille, puis avec l’augmentation de volume de cette inclusion, de complications locales importantes : surdité, vertiges, paralysie faciale, méningite, abcès cérébral.
L’intervention a pour but de permettre au tympan
Tympan
Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.
La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit.
de se refermer afin de protéger l’oreille moyenne
Oreille moyenne
Comprend le oreille interne par vibration du tympan et de la chaîne des osselets.
d’une contamination extérieure. Chez l’enfant, la chirurgie pourra se discuter dès l’âge de 7 ans en cas de confirmation d’absence de fermeture du tympan
Tympan
Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.
La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit.
après 1 an de surveillance otoscopique et en cas d’absence d’otite à répétition sur l’oreille controlatérale.
Réalisation de l’intervention
Elle se réalise sous anesthésie générale, par voie du conduit auditif externe et/ou par voie rétro-auriculaire (= cicatrice en arrière de l’oreille). Un support naturel (graisse du lobe de l’oreille, fascia temporalis, cartilage tragal ou de la conque) est positionné au niveau de la perforation tympanique
Perforation tympanique
Ouverture du tympan.
sous la couche de peau restante du tympan
Tympan
Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.
La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit.
. Cette couche de peau profite de ce support pour se régénérer et refermer la perforation. Le choix du support prélevé sur la même oreille lors de l’opération, dépend de la taille et de la position de la perforation.
En cas d’atteinte de la chaîne ossiculaire : une ossiculoplastie est pratiquée. En général l’atteinte ossiculaire intéresse l’enclume. Si l’enclume est réutilisable, celle-ci est enlevée, sculptée et remise en place (= transposition de l’enclume). Si l’enclume n’est pas réutilisable, une prothèse est positionnée entre la reconstruction de la membrane tympanique et l’étrier (= prothèse partielle) ou entre la reconstruction de la membrane tympanique et la fenêtre ovale (= prothèse totale).
Durée d’hospitalisation : au minimum 48 heures.
Soins et précautions post-opératoires
Pansement auriculaire et mèches dans le conduit auditif externe gardés 7 jours. Traitement antalgique. Gouttes dans l’oreille opérée pendant trois semaines après ablation du pansement. Prévention aquatique pendant 2 mois. Pas d’effort intense pendant 3 semaines à 1 mois. Arrêt de travail 3 semaines. Pas de voyage en avion pendant 2 mois.
Résultats auditifs post-opératoires
L’examen auditif se fait à 2 mois après l’opération. Les résultats auditifs sont favorables dans le cas où la chaîne ossiculaire était intacte. En cas d’ossiculoplastie, les résultats auditifs dépendent de la reconstruction utilisée.
Evolution : La surveillance clinique doit être faite régulièrement. Il est nécessaire de revoir le patient 2 mois après l’opération afin de confirmer la fermeture complète du tympan
Tympan
Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.
La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit.
et d’autoriser la baignade. Il est nécessaire de faire un suivi à 6 mois après l’opération puis à 1 an. En cas de stabilité de la cicatrisation du tympan
Tympan
Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.
La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit.
à 1 an après l’opération, la surveillance peut être arrêtée.
En cas d’invagination de peau sous la membrane tympanique : le traitement et le suivi est le même que pour un cholestéatome (voir fiche cholestéatome).